大家都知道吸烟有害健康，二手烟也不例外。
尽管“吸烟有害健康”这句话被印在了香烟盒上，人尽皆知，但不少人仍然愿意用健康去为“吸烟”这一行为买单。
但是除了抽烟者本人，其周围人群也在默默被动地承受烟雾带来的危害，其中最容易受伤的就是儿童。
中国疾病预防控制中心在2019年公布的一项中国成人调查结果表明：非吸烟者的二手烟暴露率为68.1%；50.9%的室内工作者在工作场所看到有人吸烟；44.9%的调查对象报告有人在自己家中吸烟。
被二手烟困扰的问题似乎比较常见，每年5月31日是世界无烟日，我们来聊聊是不是只要不当着儿童的面抽烟，就能够免受其害？如何努力争取适合儿童生活的无烟环境？
答案可能超乎你的意料……
图源 | 中国疾病预防控制中心
吸入二手烟的危害有多大？
当怀孕时处于二手烟环境中，我们会局促不安；孩子出生后我们更不希望孩子的被动地把烟雾吸入肺内。保护自己和孩子远离二手烟的危害，我们有以下充分的理由：
⼆⼿烟——是指不吸烟的人和吸烟者共处同一个空间，非自愿暴露于吸烟者的烟雾中。
Tips
国际癌症研究署把香烟烟雾分为两种：
1）主流烟雾
指吸烟者从香烟过滤嘴端吸进去的烟雾。
2）侧流烟雾
指烟草点燃后产生的烟雾。
侧流烟雾相比主流烟雾，毒性化合物浓度更⾼，包括尼古丁和⼀氧化碳[1]。在同样的烟雾浓度下，二手烟造成的危害和一手烟可以说是不相上下[2-4]。
不当着孩子面前吸烟就安全吗？
不让孩子暴露在二手烟环境，当孩子不在家时抽烟，甚至在阳台抽完烟再进室内，是不是就安全呢？
其实除了二手烟，还存在一个隐形“杀手”——三手烟。
三手烟——指在有烟雾暴露过的环境中，沉积在物体表面上的烟雾成分以及这些成分通过氧化产生的代谢产物[5]，比如烟灰缸、桌面、衣服、手指、车内等等。
由于三手烟看不到，所以经常被忽略，但是有研究证明：三手烟可能形成致癌物质，这些毒素可以经皮肤吸收，也可以通过吸入再悬浮的灰尘而吸收。
所以，就算不当着孩子的面吸烟，三手烟危害也不能忽视。
图源 | ssyer
电子烟会产生二手烟和三手烟吗？
会。
电子烟通过加热含有尼古丁的液体，依然会产生蒸气（实际上是气溶胶）。
虽然和传统香烟比起来，电子烟不会使吸烟者接触到香烟烟雾的许多其他成分，如焦油、氧化剂气体和一氧化碳等，但它同样含有尼古丁，并且仍然存在二手烟和三手烟，以及其所带来的其他危害。
二手烟、三手烟对孩子有哪些影响？
儿童的成长离不开照料者，如果照料者中有吸烟人员，那么孩子将直接暴露在二手烟和三手烟的环境影响中：
1）增加胎儿生长发育不良的风险
孕期暴露在二手烟、三手烟环境中会使发育中的胎儿被动吸烟，增加了儿童各种不良健康影响的风险，导致各种出生缺陷；
2）引发呼吸系统症状与呼吸系统疾病
家长最担心孩子出现咳嗽、哮喘等情况，而许多研究已经证明：二手烟、三手烟的暴露增加儿童咳嗽、咳痰、喘息等症状，同时增加哮喘的发生率、严重程度以及肺功能的发育；
3）导致中耳疾病
研究表明：二手烟和中耳炎以及感音神经性耳聋发病有关；
4）降低生活质量，增加成本
由于疾病所产生的经济成本增加以及学业缺失、孩子的活动量下降等；
5）其他
有证据表明：二手烟暴露可能与乳牙龋齿[6]、肾功能异常及儿童癌症发生有关。
图源 | ssyer
有办法让孩子远离二手烟和三手烟的伤害吗？
想要完全有效地保护儿童，避免其遭受二手烟、三手烟危害的唯⼀方法是禁烟。而如果是长期接触的照料者，戒烟是最好的保护措施。
除了说明二手烟三手烟对孩子的危害，还可以尝试这样跟家人沟通：孩子对香烟处于空白认知阶段，完全可以避免香烟的诱惑，但这取决于你的行为。想想作为孩子的学习对象，如果你经常在孩子面前抽烟，他们长大后可能会学着模仿，而且家里常备有香烟，他们更容易获得。不管以前什么原因，你可能已经离不开香烟，但作为成人还是有一定的意志力去克服烟瘾。
Tips
如果家人决定着手戒烟，那真的太好了，对于他们，可考虑借助单词“START”中的字母记住要采取的步骤：
S=设立（Set）戒烟日期。
T=告诉（Tell）家人、朋友和周围的人你计划戒烟。
A=预想（Anticipate）或提前计划好如何硬度戒烟期间将出现的艰难时期。
R=清除（Remove）家中、车内和工作场所的香烟和其他烟草产品。
T=与医生或护士讨论（Talk）有关获取戒烟帮助事宜。
但对于大多数人来说，戒烟并不是一件容易的事，退而求其次，关于无烟环境的营造，美国儿科学会（AAP）旗下网站有这些建议[7]：
1）让孩子远离允许抽烟的场所
即使当下没有人在抽烟，也不要让孩子在相关场所逗留，因为抽烟发生的数天后，在该场所附近物品的表面上仍能发现三手烟的痕迹。
2）不要在家里抽烟
与孩子呆在一起就不抽烟，不管是室内还是户外。也不建议在家里放烟灰缸，因为烟雾可以随着空气流动遍布家里每个角落。
3）不要在车里抽烟
即使打开车窗抽烟也不足以保持车内空气洁净，实际上车内空气会回流到后排乘客座位上。
4）鼓励幼儿园、学校保持无烟环境
无论是校园室外或是教师休息室尽量保持无烟环境。
*电子烟同样应被当作香烟对待
你身边有没有戒烟成功或失败的经历？你还能想到哪些可以避免孩子接触烟雾的好方法？
欢迎大家积极留言支招儿！
参考文献
[1]Raghuveer G, White DA, Hayman LL, et al. Cardiovascular Consequences of Childhood Secondhand Tobacco Smoke Exposure: Prevailing Evidence, Burden, and Racial and Socioeconomic Disparities: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation 2016; 134:e336.
[2]http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1748121/?tool=pmcentrez
[3]http://www.ncbi.nlm.nih.gov/bookshelf/br.fcgi?book=rptsmokeexp&part=rpt-smokeexp.ch2
[4]http://monographs.iarc.fr/ENG/Monographs/vol83/index.php
[5]Matt GE, Quintana PJ, Destaillats H, et al. Thirdhand tobacco smoke: emerging evidence and arguments for a multidisciplinary research agenda. Environ Health Perspect 2011; 119:1218.
[6]The Health Consequences of Smoking—50 Years of Progress: A Report of the Surgeon General. National Institutes of Health and Human Services; US Department of Health and Human Services, Atlanta, GA, 2014.
[7]https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/tobacco/Pages/Dangers-of-Secondhand-Smoke.aspx
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医学校对：
儿科林汉炼医生
朱栋梁
南华大学附属第二医院，从业11年。擅长小儿危重症、疑难病例诊治，在小儿呼吸系统、消化系统相关疾病经验丰富。
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